こちらより参加費を決済していただき、PAYPAL取引IDを取得してください。 ADCC ASIA & OCEANIA CHAMPIONSHIP2015 ENTRY $90.00 USD

オンラインフォーム※半角カナは入力しないでください。
大会	ADCC世界大会予選アジア&オセアニア選手権2015
氏名
ふりがな	（例) ねわざ　たろう（全角ひらがなのみ）
性別	男性　　女性
国籍
所属名	＊複数禁止（半角カタカナ禁止）
団体種別	一般　　　オフィシャルアカデミー所属選手
ADCC階級	66.0kg未満 77.0kg未満 88.0kg未満 99.0kg未満 +99.0kg ---------
ADCC階級別 【女性のみ】	--------- 60.0kg未満 60.0kg以上 ※男性の方は未選択。
お支払い方法	クレジットカード決済 PAYPAL取引ID
メールアドレス	※現在、hotmailまたはmsnメールの場合、自動返信メールが届かない現象が起きております。設定変更の上、ご利用ください。
メールアドレス再入力	確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。
郵便番号	（例) 123-9999（半角数字のみ）
住所	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 静岡県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
携帯または電話番号	※不備などがあった場合、こちらにご連絡します。 　（例) 00-0000-0000（半角数字のみ）
経歴	※ADCC地区大会優勝者、過去ASIA TRIAL優勝者の方はご明記ください。

私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。
出場選手選考については主催者に一任し、大会運営のための指示には速やかに従います。
大会中の運営・結果・事故･負傷･死亡･後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、
主催者及び関係者に一切の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。
本大会に関するあらゆる著作権･肖像権およびそれらに付帯する権利は、
すべて主催者に帰属することを了承します。